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孩子學(xué)習(xí)困難,要看“門(mén)診”嗎?

來(lái)源:科技日?qǐng)?bào) 日期:2024-10-10 瀏覽

  【深瞳工作室出品】

  采寫(xiě):本報(bào)記者 薛 巖 代小佩

  策劃:劉 恕 李 坤

  陽(yáng)陽(yáng)(化名)今年10歲,是一個(gè)剛升入四年級(jí)的小學(xué)生。在父母眼中,他活潑開(kāi)朗、聰明伶俐,討人喜歡。

  與媽媽打乒乓球時(shí),他總能第一時(shí)間指出媽媽問(wèn)題所在,糾正其動(dòng)作要領(lǐng)。然而,當(dāng)陽(yáng)陽(yáng)在校學(xué)習(xí)情況卻讓父母頭疼萬(wàn)分。

  “他在課堂上經(jīng)常坐不住,上課也完全不在狀態(tài)。學(xué)一篇課文,也就能吸收一半。寫(xiě)作業(yè)也很費(fèi)勁,我還要陪著他,邊教邊寫(xiě)?!标?yáng)陽(yáng)媽媽說(shuō),孩子學(xué)習(xí)成績(jī)很不理想,語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、英語(yǔ)三科成績(jī)加在一起100多分。

  “孩子到底是哪里出了問(wèn)題?”困惑的陽(yáng)陽(yáng)媽媽只好求助于學(xué)習(xí)困難門(mén)診。

  首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“兒研所”)保健中心副主任醫(yī)師張麗麗告訴科技日?qǐng)?bào)記者,與陽(yáng)陽(yáng)有著類似情況的孩子不在少數(shù)。學(xué)習(xí)困難門(mén)診自2022年5月開(kāi)設(shè)以來(lái),每月接診量約600人。

  數(shù)據(jù)顯示,全球約5%—15%的青少年面臨學(xué)習(xí)困難的挑戰(zhàn)。按此推算,我國(guó)兩億多中小學(xué)生中有3000多萬(wàn)人可能存在學(xué)習(xí)困難問(wèn)題。

  “孩子學(xué)習(xí)困難背后的原因是復(fù)雜的?!碑?dāng)了十幾年的兒童保健科醫(yī)生,張麗麗遇見(jiàn)過(guò)很多有學(xué)習(xí)困難問(wèn)題的孩子,他們可能經(jīng)歷過(guò)一段緊張的家庭關(guān)系,也可能會(huì)被家長(zhǎng)、老師誤解?!昂⒆記](méi)有錯(cuò),他們需要被呵護(hù),被善待,被關(guān)愛(ài)?!睆堺慃惛锌?。

  “學(xué)習(xí)困難或是孩子最后一道防線”

  兒研所的學(xué)習(xí)困難門(mén)診8點(diǎn)開(kāi)始叫號(hào)。

  張麗麗戴著口罩,一邊問(wèn)診,一邊在電子病歷單上記錄著患者的情況:上課走神、寫(xiě)作業(yè)費(fèi)勁、小動(dòng)作多、好動(dòng)、bd/pq易混淆、成績(jī)下降、易招惹同學(xué)……

  在張麗麗看來(lái),這些是就診孩子表現(xiàn)出來(lái)的普遍特征。

  學(xué)習(xí)困難門(mén)診,面向的是學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生群體。醫(yī)學(xué)上,對(duì)學(xué)習(xí)困難尚無(wú)確切定義。一般來(lái)說(shuō),廣義上是指由智力發(fā)育問(wèn)題、視聽(tīng)感覺(jué)異常、神經(jīng)功能損害及情緒行為問(wèn)題等原因引起的學(xué)習(xí)不良綜合征。狹義而言,它是指特定學(xué)習(xí)障礙,表現(xiàn)為閱讀、書(shū)寫(xiě)、數(shù)學(xué)障礙。

  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院精神科醫(yī)生湯欣舟認(rèn)為,學(xué)習(xí)困難反映的是一種狀態(tài),類似“心情不好”。它有多種誘因,呈現(xiàn)出的是一大類問(wèn)題,而非一個(gè)疾病類型。

  湯欣舟是一名90后,自北京兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門(mén)診設(shè)立之初就加入這支診療隊(duì)伍。

  據(jù)她觀察,剛上小學(xué)一年級(jí)的孩子是就診的第一個(gè)小高峰人群。因?yàn)樗麄円m應(yīng)從幼兒園的輕松氛圍轉(zhuǎn)向小學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)紀(jì)律這一階段。在這個(gè)過(guò)程中,孩子的問(wèn)題也會(huì)集中爆發(fā)出來(lái)。

  “第二個(gè)就診小高峰基本上以初中學(xué)生為主?!睖乐壅f(shuō),這部分孩子壓力較大,也較易受到家庭問(wèn)題影響。一旦壓力增加,就會(huì)滋生抑郁、焦慮情緒,造成學(xué)習(xí)困難。

  但湯欣舟的這一判斷并不能得到一些家長(zhǎng)的認(rèn)同。

  被父母強(qiáng)行帶到學(xué)習(xí)困難門(mén)診的歡歡(化名)不愛(ài)說(shuō)話,也不想寫(xiě)作業(yè),更不想上學(xué)。經(jīng)過(guò)診斷,歡歡被確診為“輕度抑郁”。

  “家長(zhǎng)認(rèn)為孩子在裝病。他們來(lái)門(mén)診,也只想證明孩子沒(méi)有病?!睖乐壅f(shuō)。

  由于診斷結(jié)果不符合家長(zhǎng)預(yù)期,湯欣舟受到了他們的質(zhì)疑和指責(zé)。

  孩子出現(xiàn)的問(wèn)題表征有很多,但似乎只有學(xué)習(xí)不好、成績(jī)下降、不想上學(xué)才會(huì)引起家長(zhǎng)的重視。湯欣舟很理解這些孩子,她心痛地說(shuō):“學(xué)習(xí)困難或是孩子們掙扎的最后一道防線。”

  家長(zhǎng)的認(rèn)知偏差成為學(xué)習(xí)困難門(mén)診建立的重要推手。

  “孩子學(xué)習(xí)困難的臨床表現(xiàn)有些屬于精神科疾病范疇。”張麗麗告訴記者,但大多數(shù)父母不能接受帶孩子去精神科看病。

  “學(xué)習(xí)困難并非一種病?!睆堺慃愓f(shuō),但為了便于家長(zhǎng)理解,方便掛號(hào),學(xué)習(xí)困難門(mén)診應(yīng)運(yùn)而生。

  據(jù)調(diào)查,目前天津、廣州、上海、烏魯木齊、長(zhǎng)沙、武漢、西安等多地兒童醫(yī)院已陸續(xù)開(kāi)設(shè)了學(xué)習(xí)困難門(mén)診。

  張麗麗希望,門(mén)診名稱變得通俗易懂后,可以讓更多學(xué)習(xí)困難的孩子盡早得到診治。

  “用不用藥要根據(jù)孩子情況來(lái)判斷”

  孩子能自己收拾書(shū)包嗎?在班級(jí)常招惹其他同學(xué)嗎?愛(ài)發(fā)脾氣嗎?孩子出生時(shí)是否足月生產(chǎn)……為應(yīng)對(duì)每日一連串的高強(qiáng)度提問(wèn),湯欣舟為自己備好了一個(gè)1500毫升的大杯子。

  “我們需要與家長(zhǎng)、孩子建立關(guān)系,收集證據(jù),排除干擾項(xiàng),再開(kāi)具相應(yīng)檢查?!痹跍乐劭磥?lái),她是在“探案”。

  門(mén)診檢查包括專注力檢查、智力檢查等,需要由家長(zhǎng)和孩子共同參與。在這些量化指標(biāo)基礎(chǔ)上,醫(yī)生進(jìn)行綜合診斷。

  根據(jù)湯欣舟多年的臨床觀察,在這些孩子里,注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)是共性問(wèn)題。

  ADHD俗稱“多動(dòng)癥”,是一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。

  “這種病不是孩子裝的、演的,也不是孩子后天沒(méi)養(yǎng)好?!睖乐劢忉屨f(shuō),ADHD的常見(jiàn)病因是神經(jīng)發(fā)育異常導(dǎo)致的大腦自我控制能力下降,所以孩子容易管不住自己,好動(dòng),愛(ài)走神。

  鹽酸哌甲酯緩釋片,是治療ADHD的常見(jiàn)藥品。如同興奮劑一樣,它能夠起到刺激中樞神經(jīng)的作用,改善多動(dòng)癥患者的沖動(dòng)行為,并提高注意力水平。

  小偉(化名)被確診為ADHD并服藥治療后,迎來(lái)了父母緊張關(guān)系緩和的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

  張麗麗回憶,小偉上三年級(jí)時(shí),自我約束能力很差,老師頻繁找家長(zhǎng)讓他媽媽壓力很大,但爸爸卻不承認(rèn)孩子存在學(xué)習(xí)困難問(wèn)題。為此,父母爭(zhēng)吵不斷。

  用藥半年后,小偉的狀態(tài)逐漸穩(wěn)定?!昂髞?lái),爸爸會(huì)時(shí)常來(lái)門(mén)診給孩子取藥,媽媽的心態(tài)也平和了很多?!睆堺慃愓f(shuō),現(xiàn)在小偉已經(jīng)上初二了,年級(jí)組排名四十名左右,學(xué)習(xí)成績(jī)提升了不少。

  “ADHD是個(gè)慢病,用不用藥要根據(jù)孩子社會(huì)功能受影響情況來(lái)判斷?!睆堺慃愓f(shuō)。

  “社會(huì)功能”指的是學(xué)習(xí)成績(jī)、人際交往、心態(tài)、自尊等?!叭绻R床測(cè)評(píng)顯示孩子注意力不足等指標(biāo)為重度,但社會(huì)功能沒(méi)有受到影響,一般不會(huì)考慮用藥。如果測(cè)評(píng)結(jié)果為輕度,但是社會(huì)功能異常,并對(duì)家庭和孩子產(chǎn)生較大影響時(shí),就需要藥物介入了。”張麗麗說(shuō)。

  僅是單純的多動(dòng)癥還算幸運(yùn),但情況遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜。除了多動(dòng)癥,阿斯伯格綜合征(孤獨(dú)癥譜系障礙的一種)、情緒問(wèn)題、智力問(wèn)題等也是孩子學(xué)習(xí)困難的主要原因。張麗麗介紹,在多動(dòng)癥的患者群體中,有2/3的患者會(huì)存在以上合并癥。幾個(gè)疾病之間可能會(huì)相互影響,醫(yī)生要綜合判斷,在改善注意力的基礎(chǔ)上,再去考慮是否使用其他藥物?!斑@也意味著,治療過(guò)程還有很長(zhǎng)的一段路要走?!?

  “來(lái)到學(xué)習(xí)困難門(mén)診就診的患者,大部分是可以治好的。但這有一個(gè)重要前提,即早診斷、早治療?!睖乐厶寡?,好的治療時(shí)機(jī)往往被家長(zhǎng)耽誤。

  “有的家長(zhǎng)會(huì)先入為主地認(rèn)為,孩子不愛(ài)學(xué)習(xí)是態(tài)度問(wèn)題、品質(zhì)問(wèn)題?!睖乐壅f(shuō),不能及時(shí)就醫(yī)讓他們?cè)\斷變得被動(dòng),本來(lái)可以用藥解決的問(wèn)題,卻演變?yōu)樾睦?、情緒問(wèn)題等更為復(fù)雜的情況,使治療難度和治療周期大大增加。

  湯欣舟建議,父母應(yīng)該改變這種錯(cuò)誤認(rèn)知——如果孩子表現(xiàn)出不想上學(xué)的意愿,優(yōu)先考慮的問(wèn)題是他們是否存在一些客觀困難,例如注意力問(wèn)題等。

  “為什么家長(zhǎng)只看到孩子不好的地方”

  直到現(xiàn)在,陽(yáng)陽(yáng)的媽媽還是沒(méi)有找到孩子學(xué)習(xí)困難的誘因。她甚至一度自責(zé),懷疑是自己當(dāng)年沒(méi)日沒(méi)夜地加班工作,忽視了對(duì)孩子的照顧。

  “事實(shí)上,孩子為何會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難,目前科學(xué)上并無(wú)定論?!睆堺慃愓f(shuō),家庭遺傳、智力發(fā)育、心理狀態(tài)、家庭環(huán)境等因素,都可能與之有關(guān)。

  上初中的小雨(化名)數(shù)學(xué)成績(jī)總拖后腿,而相較于已經(jīng)考上大學(xué)的哥哥,她成了父母眼中的“笨小孩”。

  “小雨喜歡美術(shù),不擅長(zhǎng)數(shù)學(xué),但她的媽媽卻執(zhí)著于孩子的數(shù)學(xué)成績(jī)?!蓖ㄟ^(guò)問(wèn)診,張麗麗找到了原因,因?yàn)樗膵寢屜M∮昕梢韵窀绺缫粯涌忌洗髮W(xué),而不是把美術(shù)作為未來(lái)的發(fā)展方向。

  數(shù)十年的一線臨床經(jīng)歷讓張麗麗積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),在她看來(lái),孩子學(xué)習(xí)困難的背后,可能隱藏著一個(gè)焦慮的家庭。

  家長(zhǎng)總以學(xué)習(xí)成績(jī)來(lái)評(píng)判孩子,將過(guò)于焦慮的情緒轉(zhuǎn)嫁到孩子身上,不斷提高對(duì)孩子的期望。孩子考到90分,家長(zhǎng)還要質(zhì)疑孩子為什么沒(méi)有考到95分?“成績(jī)提高是一個(gè)過(guò)程,不能因?yàn)楹⒆舆@次沒(méi)考到95分,就要把他之前的努力給抹掉?!睆堺慃惒唤闷妫盀槭裁从行┘议L(zhǎng)只看到孩子不好的地方,好的地方都忽略了呢?”

  有些父母習(xí)慣于越俎代庖,甚至希望孩子按照自己設(shè)定的軌道發(fā)展,對(duì)孩子的要求不斷“加碼”,孩子的壓力越來(lái)越大。隨著時(shí)間的推移,這不僅會(huì)成為親子關(guān)系緊張的燃爆點(diǎn),還會(huì)是孩子產(chǎn)生厭學(xué)情緒的爆發(fā)點(diǎn)。

  自學(xué)習(xí)困難門(mén)診開(kāi)診以來(lái),湯欣舟時(shí)常有種無(wú)力感,孩子學(xué)習(xí)困難問(wèn)題并不能在門(mén)診治好,很多問(wèn)題出現(xiàn)在門(mén)診之外。

  湯欣舟表示,家庭環(huán)境問(wèn)題是孩子學(xué)習(xí)困難的原因之一。長(zhǎng)期處于不穩(wěn)定的家庭環(huán)境中,孩子常會(huì)出現(xiàn)情緒低落、意志消沉、不安、自卑等情緒,造成沒(méi)有上進(jìn)心、沒(méi)有責(zé)任感、學(xué)習(xí)無(wú)興趣、成績(jī)下降等狀況。

  湯欣舟講了一個(gè)令人唏噓的案例。

  一個(gè)孩子被媽媽帶來(lái)門(mén)診。一開(kāi)始,孩子說(shuō)腿軟、頭疼、嘔吐、老做噩夢(mèng)、身體不適,沒(méi)心思學(xué)習(xí)。問(wèn)診過(guò)程中,孩子?jì)寢尡硎?,?jīng)常和爸爸吵架,認(rèn)為爸爸酗酒并嚇到了孩子。后來(lái),爸爸又帶著孩子找到湯欣舟,拿著孩子的病例,認(rèn)為孩子?jì)寢屨f(shuō)得不對(duì),讓其修改。

  “我不能修改,我只能按照孩子爸爸的要求再新寫(xiě)一份病歷。”湯欣舟無(wú)奈地說(shuō),“我不是法官,醫(yī)院也不是法院,他們誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)我沒(méi)辦法斷案,我只能確診孩子是焦慮癥。”

  她說(shuō),身體不適、頭疼、肚子疼、不明原因發(fā)燒等,也只是孩子的某種情緒在其身體上的反應(yīng)。與成人相比,孩子并不具備成熟的心理調(diào)節(jié)功能,容易通過(guò)各種各樣的身體不適形式表現(xiàn)出來(lái),嚴(yán)重時(shí),這些反應(yīng)會(huì)影響孩子學(xué)習(xí),甚至導(dǎo)致孩子出現(xiàn)厭學(xué)情緒。

  “這是一種心理問(wèn)題,我們通過(guò)‘話聊’為孩子進(jìn)行心理疏導(dǎo),嘗試讓孩子放下情緒,也讓家長(zhǎng)轉(zhuǎn)變觀念,學(xué)會(huì)接受孩子的不完美?!睖乐壅f(shuō),她希望能夠給孩子和家長(zhǎng)指出一條合適的道路,讓他們都找到最合適的緩解方法。

  “但醫(yī)生的能力也很有限,我們也只是縫縫補(bǔ)補(bǔ)的人?!闭f(shuō)完,她轉(zhuǎn)過(guò)身去,把背影留給了記者。當(dāng)她再次摁下鼠標(biāo),“請(qǐng)46號(hào)患者就診”的聲音在學(xué)習(xí)困難門(mén)診回響……